Semua penduduk Indonesia wajib menjadi Peserta JKN-KIS yang dikelola oleh BPJS Kesehatan, termasuk orang asing yang bekerja paling singkat 6 (enam) bulan di Indonesia dan telah membayar iuran. Peserta program JKN-KIS terbadi menjadi 2 (dua) yaitu Peserta Bukan Penerima Iuran (Non PBI) dan Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI).

1. Peserta Non PBI

a. Pekerja Penerima Upah (PPU) dan Anggota Keluarganya;

b. Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) dan Anggota Keluarganya;

c. Bukan Pekerja (BP) dan Anggota Keluarganya; serta

d. Pekerja Bukan Penerima Upah (PBPU) Pemda.

2. Peserta PBI

a. PBI-JK APBN;

b. PBI-JK APBD 1 (Provinsi); dan

c. PBI-JK APBD 2 (Kabupaten).

Cara Mendaftar Menjadi Peserta JKN

Pendaftaran Peserta PBI-JK dilakukan melalui pendataan oleh Kementerian Sosial/Dinas Sosial sesuai kriteria yang telah ditentukan, selanjutnya ditetapkan melalui Keputusan Menteri Sosial dan didaftarkan oleh Kementerain Kesehatan.

Sementara untuk pendaftaran Peserta PBPU Pemda dilakukan melalui pendataan oleh Dinas Sosial/Dinas yang ditunjuk oleh Pemda. Peserta PPU didaftarkan oleh Pemberi Kerja/Perusahaan/Kantor/Instansi tempat bekerja secara kolektif, sedangkan PBPU/BP mendaftar secara perorangan untuk seluruh anggota keluarga sesuai Kartu Keluarga.

Hak/Kewajiban Peserta Program JKN

1. Hak Peserta

a. menentukan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) yang diinginkan saat mendaftar;

b. memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban serta prosedur pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku;

c. mendapatkan perlindungan data pribadi yang diserahkan kepada BPJS Kesehatan dalam rangka pendaftaran;

d. memanfaatkan NIK sebagai identitas tunggal Peserta JKN;

e. mendapatkan manfaat pelayanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan (Faskes) yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan; dan

f. menyampaikan pengaduan, saran, dan aspirasi baik secara lisan maupun tertulis kepada BPJS Kesehatan.

2. Kewajiban Peserta

a. mendaftarkan diri dan anggota keluarganya sebagai Peserta JKN-KIS;

b. membayar iuran secara rutin setiap bulan sebelum tanggal 10 (sepuluh);

c. memberikan data diri dan anggota keluarganya secara lengkap dan benar;

d. melaporkan perubahan data diri dan anggota keluarganya (golongan/pangkat, upah, pernikahan/perceraian, kelahiran/kematian, alamat domisili/email, dan nomor HP);

e. menjaga identitas Peserta JKN agar tidak rusak, hilang, atau dimanfaatkan oleh orang yang tidak berhak;

f. mentaati prosedur dan ketentuan untuk memperoleh manfaat pelayanan kesehatan yang telah ditetapkan; dan

g. melaporkan kepada BPJS Kesehatan apabila ditemukan ketidakpatuhan Pemberi Kerja dalam pendaftaran Peserta.

Besaran Iuran Peserta Program JKN

Adapun alur pelayanan kesehatan Peserta dapat dilihat dalam gambar di bawah ini.

Sumber: Materi Sosialisasi Program JKN BPJS Kesehatan Cabang Selong pada 22 Juni 2023 di Rupatama 2 Kantor Bupati Lombok Timur